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中国急性胆囊炎治疗网手术治疗方法腹腔镜治疗急性胆囊炎

腹腔镜治疗急性胆囊炎

疗法提供:扬州市第四人民医院普通外科 鞠泽生,徐道源,张凤霞

治疗方法:

治疗及手术适应证 :治疗方式有非手术和手术治疗两种方式,急性胆囊炎的彻底手术方式是胆囊切除术。由于其病理是胆囊管的梗阻,手术能切除胆囊,解除梗阻,防止胆囊坏疽穿孔和胆内瘘等并发症,急性胆囊炎一度成为LC的相对禁忌证,在病程超过72h只可行传统的开腹胆囊切除术(OC)。

随着国内LC的广泛开展,技术的不断成熟,过去认为是LC相对禁忌证的急性胆囊炎和时间超过72h只能行OC的急性化脓性胆囊炎不再是外科医生的限制,只要有扎实的肝胆外科学基础,能充分认识到Calot三角的变异并有较丰富临床经验的外科医生,多能对急性胆囊炎实施LC。

Calot三角是肝门的重要解剖部位,正常的和变异的血管胆管经过Calot三角,82%肝右动脉、95%迷走肝右动脉及91%的副右肝管在此三角内经过。

显露好Calot三角是LC成功的关键,也是有效降低LC术后并发症和降低中转开腹率的保证。严重的炎症水肿、网膜及周围脏器的粘连、渗血、结石嵌顿和高张力的胆囊等都会严重影响Calat三角的显露。

在行Calot三角显露时体会如下:(1)粘连的网膜用分离钳钝性分离,在离开三角区后再行电凝止血;(2)高张力的胆囊在其底部穿刺减压,胆囊壶腹部的嵌顿结石多在减压后能退回胆囊,使壶腹部易于抓持;

(3)以吸引器边推边吸,分离Calot三角前、后叶水肿的脂肪结缔组织,经胆囊向胆总管方向推,但切忌过分用力,再用分离钳分离出胆囊管和胆囊动脉,不必苛求两管的“骨骼化”显露;

(4)胆总管显露难度较大时无需强求显露,只要按“唯一管征”或“鸡腿征”显露出胆囊管即可;(5)在处理胆囊管和胆囊动脉的顺序上并无定论,以“谁方便谁优先”的原则,但在钳夹胆囊管时勿过度牵拉,以免血管和胆管撕裂;

(6)钛夹夹闭胆囊管时要想到胆囊管有小结石嵌顿的可能,夹闭前用分离钳由胆囊管的近端向远端轻轻夹推,不能推开的小结石剪开部分胆囊管壁取出,防止术后胆囊残株结石,炎性增粗的胆囊管以钛夹夹闭或用圈套器结扎,也可丝线缝扎;

(7)三角区的渗血用电凝止血,纱布稍稍压迫多能止血,也可于术中静脉或局部使用凝血药物,严重渗血的要及时中转开腹。

胆囊床的处理 :对易渗血的胆囊壁切缘用电钩边凝边切,在胆囊与肝床间由于急性炎症较易分离且渗血较少,但要处理好胆囊床的血管穿支和迷走小胆管,同时要注意到副肝管的可能。

引流管的放置 :对急性胆囊炎施行LC我们主张积极引流:急性炎症期渗液较多,及时引流出渗液、渗血可减少术后感染的机会;术后通过引流管观察渗血的多少和有无漏胆的发生。

术中根据炎症严重程度用替硝唑或生理盐水冲洗。以硅胶管放置于小网膜孔,由腋前线肋缘下戳孔处引出,术后24~48小时拔除,无术后腹腔残余感染的发生。 


 

     
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治疗急性胆囊炎的专家
易绪治 副主任医师
擅长: 急性胆囊炎
单位: 上海市杨浦区安图医院
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